Suelo pélvico: preguntamos a la Dra. Chiara Torresetti, fisioterapeuta especializada en rehabilitación del suelo pélvico, qué es el suelo pélvico y cuál es su papel en la sexualidad femenina.
El suelo pélvico (SP) está formado por un conjunto de músculos en forma de cúpula, ligamentos y la fascia que rodea la uretra, la vagina y el ano. A través de la coordinación con el sistema nervioso, así como de una correcta acción de contracción/relajación muscular, la musculatura PP mantiene la estabilidad de los órganos internos de la pelvis apoyándolos en sus funciones (vejiga-útero-recto), participa en la continencia, micción, defecación, funciones sexuales, parto, marcha, mantenimiento de la postura y coopera con el diafragma respiratorio.
Los músculos PP pueden contraerse voluntariamente a demanda e involuntariamente en respuesta a un aumento de la presión intraabdominal, como al hacer deporte o toser. También pueden relajarse voluntariamente volviendo al tono muscular inicial tras una contracción voluntaria.
Cualquier alteración en una de estas funciones puede provocar disfunciones: prolapso de los órganos pélvicos, incontinencia fecal y/o urinaria, hipertensión, defecación obstruida, infecciones recurrentes, enfermedades crónicas, etc.
La sexualidad es una parte natural e importante de la vida humana. En los últimos tiempos, numerosos estudios han puesto cada vez más de relieve cómo los factores musculoesqueléticos (hipertensión/hipotonía) están significativamente implicados en la disfunción sexual (DS), definida como un trastorno que afecta al deseo sexual y que puede provocar dificultades interpersonales, un malestar pronunciado y alteraciones psicofisiológicas debidas al sentimiento de culpa y a la frustración por no responder corporalmente, como se esperaba, en ausencia aparente de una causa. Un SD puede ser la disfunción primaria sin otros trastornos asociados o el síntoma de otra disfunción del suelo pélvico.
Un estado hipotónico provoca una debilidad de los músculos. Un músculo puede debilitarse por varias razones, por ejemplo hormonales o funcionales, y por eso también puede ocurrir en personas más jóvenes, no sólo más tarde en la vida.
Pero, ¿cómo puede afectar la hipotonía a la función sexual?
Los músculos del suelo pélvico son uno de los factores que intervienen en la excitación y el orgasmo (también hay factores físicos, psicológicos, sociales y culturales). Un tono vaginal débil hace que la percepción del contacto durante la penetración sea deficiente, lo que conlleva dificultades para excitarse y alcanzar el orgasmo, o en los casos en los que se alcanza el orgasmo éste es anodino, lo que provoca una disminución de los niveles de deseo sexual. Sin embargo, en otras afecciones, la hipotonía conduce a la existencia de otras disfunciones perineales, como el prolapso de órganos pélvicos (POP) o la incontinencia, que luego tienen un impacto secundario en la función sexual.
Un estado de hipertensión implica un aumento excesivo del tono básico de un músculo, que no es adecuado para su función muscular. Pensar que un músculo hipertónico es más fuerte es un falso mito. La hipertensión puede ser un signo clínico aislado debido a la tensión o asociado a patologías de las que se convierte en uno de los síntomas, por ejemplo, enfermedades crónicas, infecciones no tratadas, etc.
Las mujeres con hipertonía del suelo pélvico también pueden notar en caso de relaciones sexuales con penetración un estrechamiento del introito vaginal o una sensación de barrera a la penetración que permite parcial o totalmente la penetración. En cambio, en el caso de las relaciones sexuales sin penetración, se puede experimentar una desagradable sensación de sacudidas/espasmos con el aumento de la excitación, dolor al tacto o a la presión, o dolor en el momento del orgasmo debido a una contractura muscular.
En los casos de hipertensión, por lo tanto, la función sexual se ve perjudicada tanto por la presencia de dolor, que puede ser sólo en la fase inicial del coito o persistir durante todo el tiempo, incluso hasta el punto de provocar espasmos después de la intimidad, como por una dificultad casi hostil para el coito. Al igual que ocurre con la hipotonía, la hipertona también tiene un efecto negativo sobre el deseo sexual, la excitabilidad, el orgasmo y el grado de placer en las relaciones sexuales con y sin penetración.
Las pruebas científicas respaldan que el tratamiento del suelo pélvico también puede conducir a una resolución completa de los síntomas. La evaluación del suelo por parte de especialistas formados será el punto de partida para el tratamiento posterior; mediante una serie de preguntas y posteriores pruebas musculares y sensoriales, se podrán comprender mejor las causas implicadas en los síntomas. Si es posible, no sólo debe realizarse en caso de síntomas específicos, sino también de forma preventiva para que pueda tener un mayor conocimiento y confianza en las estructuras de su cuerpo y en cómo evitar situaciones incómodas. El tratamiento de rehabilitación varía de una persona a otra en función de los síntomas y los objetivos. Existen muchos tratamientos de rehabilitación de apoyo, como la terapia manual, la terapia instrumental de electroestimulación, Tens, radiofrecuencia, electroporación, láser, oxigenoterapia, etc. El plan de tratamiento se estructurará no sólo para ayudar a la paciente en su recuperación, sino también para proporcionarle las herramientas para la autogestión doméstica, parte integrante de un resultado satisfactorio de la rehabilitación.
Agradecemos a la Dra. Torresetti su apoyo científico.